御社名（ご芳名）*
御社名（ご芳名）ふりがな*
代表者名*
代表者名ふりがな*
郵便番号	－
ご住所*
TEL*
FAX*
ご連絡先メールアドレス*
業種*
青森ワッツWebサイト掲載用の紹介文（100文字程度）
ブースターカード提示で行うサービス ※サービスを行っていただける場合は入力してください
営業時間
定休日
ホームページURL
ご担当者 ※代表者と異なる場合必ずご入力ください
ご担当者ふりがな

※複数口のお申込みが可能です。★会員期限／2017年6月末
※写真はouentai@aomori-wats.comへ送付してください。
※参加費は内容送信後2週間以内に、下記の指定口座にお振込みください。

お振込み先

青森銀行　新町支店　普通口座　3032591
口座名義人：青森スポーツクリエイション（株）

※参加費お振込み後、メールもしくは郵送で写真をお送りください。

写真送付先・お問い合わせ

〒038-0012 青森県青森市柳川1-4-1　青森港旅客船ターミナルビル1F
青森スポーツクリエイション株式会社「青森ワッツ応援隊」
TEL 017-763-0551／FAX 017-763-0552
メール ouentai@aomori-wats.com